INSTRUCCIONES PARA AFILIACIÓN AL DEBITO AUTOMÁTICO
Recuerda que la campaña es para afiliaciones con Tarjeta de Crédito.

1- Completar datos del titular de la Cuenta Bancaria y del Afiliado Titular del Programa de Salud.

Datos del Titular de la Cuenta Bancaria:

*Nombres y Apellidos :
*Teléfono Celular :
Teléfono Fijo :
*Correo :
Elegir Entidad Bancaria :

Datos del Titular Afiliado al Programa de Salud:

Soy Titular de la Cuenta :
*Nombres y Apellidos :
*Teléfono Celular :
Código de Afiliado :
*Monto máximo a pagar :

2- Generar PDF, imprimir formato, completar datos de la cuenta bancaria y firma del titular de la cuenta bancaria.

Ingrese Código Captcha captcha

3- Enviar al correo de servicioalafiliado@clubdelasalud.pe, el formato firmado, adjuntando copia del Documento de Identidad y copia de la tarjeta del banco del titular de la cuenta bancaria.

Nota:
  1. - El cargo en su cuenta se realizará de acuerdo a la fecha de pago de las cuotas mensuales del contrato de afiliación.
  2. - Presentada y aprobada la solicitud, el cargo se realizará aproximadamente después de 30 días.